دائماً ما يمزح الرجال (وبعض النساء) عن “جنون” النساء قبل الدورة الشهرية أو في أوقات أخرى عندما تتقلب هرموناتنا، وبينما لا أحب فكرة وصف ما يحدث لنا بـ”الجنون”، إلا أن العلم يظهر أن هناك بعض الحقيقة في هذه الفكرة: فترات تقلب هرمونات النساء تميل إلى الارتباط بزيادة خطر المشاكل الصحية النفسية. من المعروف أن القلق والاكتئاب يرتبطان بالدورة الشهرية [متلازمة ما قبل الحيض (PMS) واضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD)]، وبالحمل (اكتئاب ما بعد الولادة وقلق ما بعد الولادة)، وبانقطاع الطمث (القلق والاكتئاب بعد انقطاع الطمث). لكن الكثير من الناس لا يدركون أن الهرمونات التناسلية، خاصة الإستروجين، ترتبط أيضاً ارتباطاً وثيقاً بمشاكل الصحة العقلية الأخرى مثل الاضطراب ثنائي القطب والذهان، وأنه في كثير من الحالات، معالجة المشاكل المتعلقة بالهرمونات التناسلية تؤدي في الواقع إلى حل الأعراض النفسية.

الإستروجين، الاكتئاب، والاضطراب ثنائي القطب

لا نفهم تماماً الدور الذي يلعبه الإستروجين في الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب، لكننا نعلم أنه يلعب دوراً مهماً. ربما تعلمين أن خطر تشخيص الاكتئاب يزداد بشكل كبير في فترة ما بعد الولادة. حسناً، الخطر من تشخيص الاضطراب ثنائي القطب وخطر تفاقم الأعراض المتعلقة بالاضطراب ثنائي القطب يزداد بشكل كبير أيضاً. في الواقع، قدرت دراسة كبيرة شملت أكثر من 1100 امرأة وأكثر من 600 رجل أن النساء المصابات بالاضطراب ثنائي القطب أكثر عرضة بـ23 مرة للقبول في المستشفى لأسباب تتعلق بالاضطراب ثنائي القطب (مثل الاكتئاب، الهوس، إلخ) خلال الشهر الأول بعد الولادة مقارنة بفترة الحمل الفعلية.

عندما نفهم أن مستويات الإستروجين تزداد أثناء الحمل ثم تنخفض بشكل كبير بعد الولادة، فمن المنطقي أن تقلب الهرمونات قد يكون سبباً أو مساهماً في دخول الأمهات الجدد إلى المستشفى.

لا يحدث هذا فقط بعد الحمل، بل يحدث أيضاً في مراحل أخرى عندما تنخفض مستويات الإستروجين عند النساء بشكل كبير، مثل انقطاع الطمث. لأن فترتي ما قبل وبعد انقطاع الطمث معروفتان بارتباطهما بتغيرات المزاج، أراد الباحثون استكشاف تأثير هذه الفترات على الاضطراب ثنائي القطب لدى النساء اللواتي يحملن هذا التشخيص. ما وجدوه هو أن انقطاع الطمث كان مرتبطاً بزيادة أعراض الاضطراب ثنائي القطب بشكل عام وخاصة بزيادة أعراض الاكتئاب.

لكن هل الإستروجين هو الوحيد؟

الإستروجين ليس الهرمون الوحيد الذي يمكن أن يؤثر على الصحة العقلية. يمكن للحالات الهرمونية الأخرى مثل متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)، التي تتميز بارتفاع هرمون ينتج في الغدة الكظرية يسمى كبريتات ديهيدرو إيبي آندروستيرون (DHEA-S) وارتفاع التستوستيرون أو أعراض متعلقة بالتستوستيرون، أن تؤدي أيضاً إلى أعراض نفسية خطيرة تشبه إلى حد كبير الاضطراب ثنائي القطب مع أو بدون سمات ذهانية. تعد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أكثر مشاكل الغدد الصماء شيوعاً لدى النساء في سن الإنجاب، ومع ذلك يتم تشخيص النساء اللواتي يعانين من أعراض نفسية من المرجح أن تكون ناجمة عن حالاتهن الهرمونية بشكل خاطئ ويتم علاجهن أحياناً بشكل غير مناسب بأدوية نفسية. لأن الأعراض لا تتحسن بالدواء، يتم وصف أدوية أقوى وأقوى مما يؤدي إلى المزيد من الأعراض التي يجب بعد ذلك التعامل معها بالمزيد من الأدوية. إليك دراسة حالة مثيرة للاهتمام حول متلازمة المبيض المتعدد الكيسات والاضطراب ثنائي القطب: حالة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

اضطراب هرموني أم اضطراب مزاجي: لماذا كل هذا الارتباك؟

يمكن أن تتشارك الاضطرابات الهرمونية والاضطرابات المزاجية في العديد من الأعراض ويمكن أن يكون من الصعب بعض الشيء التمييز بينهما، حتى بالنسبة للأطباء والأطباء النفسيين. إنه أكثر شيوعاً مما نود الاعتراف به أن النساء اللواتي يعانين في الواقع من تغيرات مزاجية هرمونية يتم تشخيصهن بشكل خاطئ بالاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب. ما هو سبب هذا الارتباك؟ إنه حقيقة أن التغيرات الهرمونية التي تحدث بعد الإباضة، وأبرزها انخفاض كبير في الإستروجين، غالباً ما تكون مصحوبة بالاكتئاب أو تغيرات مزاجية دورية مثل تلك التي تُرى في الاضطراب ثنائي القطب.

بينما يمكن أن يكون اختبار الهرمونات مفيداً في تحديد ما إذا كانت مستويات الهرمونات تنخفض ببساطة أو إذا كانت قد انخفضت بالفعل إلى مستويات أقل من المعتاد، فإن مستويات الهرمونات لدى العديد من النساء المصابات باضطرابات المزاج وأولئك المصابات باضطرابات هرمونية يمكن أن تكون متشابهة جداً. لأن مستويات الهرمونات قد تظهر “طبيعية” عند الاختبار، فمن السهل التغاضي عن اضطراب هرموني قد يكون مساهماً في تغيرات المزاج.

قد تتساءل كيف يمكن أن تكون الحالة بسبب “انخفاض” الإستروجين (بشكل أكثر دقة، تقلبات في الإستروجين) دون أن يظهر الإستروجين منخفضاً في فحوصات الدم. حسناً، أولاً وقبل كل شيء، نطاق مستويات الإستروجين الطبيعية واسع جداً. يختلف النطاق المرجعي حسب المختبرات، ولكن يمكن أن يتراوح من 43.8 إلى 211.0 بيكوغرام/مل خلال الفترة ما بين الإباضة والحيض (المعروفة باسم المرحلة الأصفرية). لأن النطاق واسع جداً، يمكن أن تكون انخفاضات مستويات الإستروجين كبيرة، حتى إذا لم تترك مستويات الإستروجين النطاق الطبيعي أبداً.

ثانياً، بينما يدعم البحث حقيقة أن انخفاض الإستروجين يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات المزاج، فإن بحثاً آخر يوضح أن المشكلة لدى العديد من النساء المصابات بالاضطراب ثنائي القطب قد لا تكون في مستوى الإستروجين نفسه. بدلاً من ذلك، تكمن المشكلة في استجابة النساء للإستروجين. بعض النساء لديهن تشوه جيني يجعلهن أكثر عرضة لتغيرات المزاج مثل تلك الشائعة في الاضطراب ثنائي القطب عندما تعاني أجسادهن من تقلبات في مستويات الإستروجين. يقترح البحث أن هؤلاء النساء قد يكن أكثر عرضة لتقلبات مستويات الإستروجين، والتي قد تعمل بعد ذلك كعامل محفز للاضطراب ثنائي القطب.

اضطراب هرموني أم اضطراب مزاجي: كيف نفرق بينهما؟

لأن نتائج المختبر يمكن أن تكون متشابهة جداً لدى النساء المصابات باضطرابات هرمونية والنساء المصابات باضطرابات المزاج، فإن تشخيص اضطراب هرموني مقابل الاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب يعتمد بشكل كبير على أعراض كل امرأة. إليك قائمة بالأشياء التي غالباً ما تبلغ عنها النساء اللواتي تكون تغيرات مزاجهن ناتجة بالفعل عن اضطرابات هرمونية:

• تغيرات مزاجية و/أو سلوكية دورية خفيفة إلى شديدة مع الدورة الشهرية في سن المراهقة
• مخاوف أخرى قبل الحيض مثل الصداع النصفي أثناء الحيض، الانتفاخ، أو ألم الثدي
• ما بين 5 إلى 20 “يوماً جيداً” في الشهر
• شعور أو اعتقاد عميق بأن مخاوفهن الصحية قد تكون مرتبطة بحالتهن الهرمونية
• تخفيف من أعراض الاكتئاب وتغيرات مزاجية أخرى أثناء الحمل (عندما تكون مستويات الإستروجين مرتفعة ولا تتقلب دورياً)
• اكتئاب أو تغيرات مزاجية أخرى بدأت أو عادت بعد الولادة (عندما انخفضت مستويات الإستروجين مرة أخرى وعادت الدورات الشهرية)
• تفاقم تغيرات المزاج قبل الحيض مع تقدم العمر وعندما توقفت الدورات الشهرية تماماً (مثل انقطاع الطمث، استئصال الرحم مع استئصال المبيض)، توقفت تغيرات المزاج عن كونها دورية وأصبحت أكثر أو أقل ثباتاً
• عدم وجود استجابة أو استجابة ضئيلة للأدوية الموصوفة للاكتئاب و/أو الاضطراب ثنائي القطب

عندما لا تكون الأدوية النفسية هي الحل بالتأكيد

في الحالات التي يكون فيها سبب تغيرات المزاج هرمونياً، تميل الاستجابة للأدوية التي توصف عادةً للاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب إلى أن تكون ضئيلة جداً (إن وجدت). هذا لأنه بدلاً من أن تكون المشكلة في السيروتونين، الدوبامين، أو الناقلات العصبية الأخرى، تكمن المشكلة في استجابة المرأة لتقلبات مستويات الإستروجين. عندما لا يتم إجراء التشخيص المناسب، تميل النتيجة إلى سنوات من العلاج الدوائي غير المناسب بما في ذلك مضادات الاكتئاب، مثبتات المزاج، الأدوية المضادة للذهان، والأدوية المضادة للاختلاج أو أدوية النوبات، دون ملاحظة أي تحسن حقيقي.

هذا منطقي بالنسبة للاكتئاب، لكن ماذا عن الهوس ونوبات الهوس الخفيف؟

يظهر البحث أن تعديل الهرمونات التناسلية يمكن أن يساعد في تقليل أعراض الهوس وكذلك الاكتئاب. نظرت أربع دراسات في المشاركين المصابين بالاضطراب ثنائي القطب الذين كانوا جميعاً في حالات هوس حاد أو نوبات هوس خفيف واستجابتهم للعقار تاموكسيفين، وهو عقار كيميائي يحفز إنتاج الإستروجين في مبايض النساء قبل انقطاع الطمث. تم إعطاء المشاركين في الدراسة إما تاموكسيفين أو دواء وهمي وتم الحفاظ على جميع المتغيرات الأخرى ثابتة. كان لدى المشاركين الذين تم إعطاؤهم تاموكسيفين مستويات أعلى من الإستروجين في الدم في نهاية التجربة. في نهاية هذه الدراسات، أظهر الباحثون بنجاح أن تاموكسيفين قد قلل بشكل كبير من أعراض الهوس لدى المشاركين الذين تم إعطاؤهم هذا الدواء.

لأن تاموكسيفين معروف أيضاً كمثبط لـ PKC (الليثيوم والفالبروات لهما أيضاً هذه الخصائص)، أراد الباحثون معرفة ما إذا كان تثبيط PKC لتاموكسيفين أو تأثيره على الإستروجين هو الذي أحدث الفرق في حل الهوس. للمساعدة في العثور على الإجابة، نظروا عن كثب إلى إحدى الدراسات حيث تم إعطاء النساء تاموكسيفين، ميدروكسي بروجستيرون (عامل هرموني داعم آخر)، أو دواء وهمي. أظهرت هذه الدراسة أن تاموكسيفين قلل بشكل كبير من أعراض الهوس ونوبات الهوس الخفيف وكذلك فعل ميدروكسي بروجستيرون (بدرجة أقل من تاموكسيفين، ولكن أكثر من الدواء الوهمي). تشير حقيقة أن ميدروكسي بروجستيرون يعدل الحالة الهرمونية ولكنه ليس مثبطاً لـ PKC إلى أنه ربما كان تأثير تاموكسيفين على الحالة الهرمونية هو الذي أدى إلى تقليل أعراض الهوس ونوبات الهوس الخفيف وليس تثبيطه لـ PKC.

لكن هذا البحث لم يكن مقنعاً بما فيه الكفاية، لذلك نظر الباحثون أيضاً في حالات تم فيها إعطاء النساء المصابات بالاضطراب ثنائي القطب الإستروجين. في هذه الدراسات، وجد أن النساء المصابات بالاضطراب ثنائي القطب اللواتي كن يعانين من ذهان ما بعد الولادة لديهن مستويات منخفضة طبيعية أو منخفضة بشكل غير طبيعي من الإستروجين. تم إعطاء هؤلاء النساء إستراديول لزيادة مستويات الإستروجين لديهن. في نهاية هذه الدراسات، وجد الباحثون أن النساء اللواتي التزمن بعلاج الإستروجين تعافين من ذهانهن، لكن أولئك اللواتي انسحبن من الدراسة مبكراً عانين من انتكاسة بأعراض ذهانية في غضون أسبوع من التوقف. قدمت هذه الدراسات دليلاً قوياً على الاعتقاد بأن تأثير تاموكسيفين على الاضطراب ثنائي القطب يعزى على الأرجح إلى تأثيره على الإستروجين.

العلاج بالهرمونات البديلة الحيوية (BHRT) للاضطراب ثنائي القطب؟

في ضوء هذا البحث، يفكر بعض الناس في العلاج بالهرمونات البديلة في محاولة للحد من تقلبات الهرمونات التي تؤدي إلى تغيرات المزاج التي ناقشناها. على الرغم من أن البعض يختارون العلاج بالهرمونات البديلة الحيوية، إلا أن العديد من مرضاي يشككون في الآثار طويلة المدى المرتبطة بإدخال هرمونات خارجية إلى الجسم. لن أخوض في التفاصيل هنا، لكن هارفارد هيلث لديها مقالة واسعة إلى حد ما توضح المخاطر والفوائد، وكذلك تاريخ العلاج بالهرمونات البديلة الحيوية.

إذا كنت تعتقدين أن اختلال التوازن الهرموني قد يساهم في مخاوفك الصحية العقلية، لكنك قلقة من المخاطر المرتبطة بالعلاج بالهرمونات البديلة الحيوية، فلا يزال هناك أمل في تعديل هرموناتك. كما قرأت على الأرجح من قبل إذا كنت تقرئين منشورات مدونتي بشكل متكرر، أنا من أشد المؤيدين للنظام العلاجي، مما يعني أنني أؤمن باستخدام أقل الطرق الغازية للعلاج أولاً ثم الانتقال إلى خيار علاج أكثر غزوياً فقط إذا فشلت الخيارات الأقل غزوياً والأكثر طبيعية في حالة معينة. يظهر البحث أن هناك مجموعة واسعة من المواد الطبيعية الفعالة في تعديل الهرمونات التناسلية دون المخاطر الإضافية لـ نضوب الفيتامينات والمعادن والسرطان التي تنطوي عليها الخيارات الأكثر غزوياً. لقد رأيت نتائج جيدة جداً في تعديل هرمونات مرضاي باستخدام خيارات العلاج الطبيعية هذه ويمكنني أن أشهد على حقيقة أنه من الممكن تعديل الهرمونات باستخدامها إذا فهمت كيفية عملها (آلية عملها) ومتى تستخدم أي منها.